Lingual tonsillar hypertrophy, an unknown enemy: a case report / Hipertrofia de amígdala lingual, un enemigo desconocido. A propósito de un caso

Abstract We report an unexpected difficult airway in a patient with unrecognized lingual tonsillar hypertrophy. A 54-year-old hypertensive woman presented for resection of a mediastinal mass under general anesthesia (GA). After induction, mask ventilation was impossible. Laryngeal mask airway (LMA) was used, achieving suboptimal ventilation. Fiberoptic intubation through LMA was attempted but tube advancement was hindered by a protrudingmass. Finally, intubation was achieved using the Frova introducer. After completion of the surgery, the patient was transferred, intubated, to the postanesthesia care unit. Ear, nose, and throat assessment concluded that the mass was a hyper-trophied lingual tonsil. Unexpected lingual tonsillar hypertrophy can complicate GA, making mask ventilation, and even intubation impossible. It is considered a frequent cause of unexpected difficult airway. Diagnosis cannot be made by standard airway physical examination. Once recognized, fiberoptic intubation is mandatory in subsequent surgeries.

Resumen Presentamos el caso de una vía aérea difícil imprevista debido a hipertrofia de la amígdala lingual no conocida. Mujer de 54 años, hipertensa, que ingresa para resección de masa mediastínica bajo anestesia general. Tras la inducción, la ventilación mediante mascarilla facial resultó imposible. Se coloca mascarilla laríngea (ML) y se consigue ventilación de forma subóptima. Se intenta intubación guiada por fibroscopia a su través, pero se objetiva masa protruyente que impide la progresión del tubo. Finalmente se intuba mediante introductor Frova. Tras finalizar la cirugía, la paciente se traslada intubada a la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA). Se realiza evaluación por otorrinolaringología (ORL), que concluye que la masa corresponde a una amígdala lingual hipertrófica. La hipertrofia de la amígdala lingual puede complicar la anestesia, dificultando la ventilación e intubación. Se considera una causa frecuente de vía aérea difícil imprevista. El diagnóstico no puede realizarse mediante exploración anestésica estándar. Una vez conocida, las intubaciones siguientes deben ser guiadas por fibroscopia.

Control de la vía aérea en pacientes con traumatismo sobre columna cervical y clínica neurológica. Informe de casos / Airway management in patients with cervical spine trauma and neurological symptoms. Case reports

Patients with traumatic injuries of the cervical spine who undergo a surgical intervention are a great challenge to the anesthesiologist. The airway management inherently involves movements of the cervical spine that may aggravate pre-existing injury. Currently there is not a consensus for the technique of intubation of these patients. We present three patients with traumatic injuries associated neurological symptoms and cervical spine. All intubations were assisted with fiber bronchoscope, without removing the cervical collar and patients remained awake. All patients were examined again after intubation with no evidence of worsening of their neurological symptoms. We can conclude that the fiberoptic assisted intubation has several advantages in the care of these patients.

Los pacientes con lesiones traumáticas de la columna cervical que se someten a un control quirúrgico de las mismas suponen un gran reto para el anestesiólogo. El manejo de la vía aérea conlleva de forma inherente movimientos de la columna cervical que podrían agravar la lesión preexistente. Actualmente no existe un claro consenso en la técnica de intubación de estos pacientes. Presentamos tres pacientes con lesiones traumáticas de columna cervical y clínica neurológica asociada en los que se indicó cirugía. En todos ellos se realizó una intubación asistida con fibrobroncoscopio con el paciente despierto y sin retirar el collarín cervical. Todos los pacientes fueron nuevamente explorados tras la intubación sin evidenciarse en ninguno de ellos agravamiento de sus síntomas neurológicos. Podemos concluir que la intubación asistida con fibrobroncoscopio presenta varias ventajas en el cuidado de estos pacientes.

Estatura, factores de riesgo cardiovascular y riesgo de mortalidad en adultos: Proyecto San Francisco, Chile / Height, an early life predictor of cardiovascular risk factors and mortality in chilean adults: the San Francisco Project cohort study

Antecedentes: Una relación inversa entre estatura y riesgo de mortalidad ha sido establecida en estudios prospectivos de países desarrollados. Sin embargo, dicha asociación prácticamente permanece inexplorada en sociedades latinoamericanas en rápida transición económica y epidemiológica. Diseño: De un universo de 11.600 adultos viviendo en el centro urbano de Mostazal, Chile, se realizó un estudio de cohorte prospectivo de una muestra aleatoria ponderada de 795 sujetos seguidos durante 8 años. Método: Desde 1997 a 1999 se evaluó la estatura (percentiles 50 y 75 por sexo), hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes hereditarios de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa fue estimado a través de modelos de regresión de Cox ajustando por edad, sexo, factores de riesgo, educación e ingreso. Resultados: Se observó una relación inversa entre la estatura adulta y los factores de riesgo cardiovascular. En el modelo completamente ajustado el riesgo de mortalidad por cualquier causa asociado a la estatura fue 0,75 (IC 95 por ciento 0,66 - 0,85; p tendencia <0,001). Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron 22 por ciento de la asociación inversa establecida entre estatura y mortalidad. Conclusión: En sociedades en transición económica como Chile, la estatura aparece como un factor de riesgo independiente de mortalidad. En esta cohorte de adultos chilenos, los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron parcialmente la relación inversa entre estatura y mortalidad.

Background: The inverse relationship between height and mortality risk has been well established in developed countries, but remains practically unexplored in Latin American societies. Setting: Chile, 11,600 adults living in the urban centre of Mostazal. Design: Prospective cohort study of a weighted random sample of 795 subjects followed during 8 years. Methods: Height (percentiles 50 and 75 by sex) along hypertension, diabetes, dyslipidemia, obesity, smoking, alcohol consumption and hereditary cardiovascular disease were assessed at baseline. Relative risks of all-cause mortality with 95% confidence intervals were computed in Cox regression models adjusting for age, gender, cardiovascular risk factors and joint-effects of other socioeconomic measures. Results: A significant inverse relationship between cardiovascular risk factors and height was observed. The risk of all cause mortality was 0.75 (95 percent CI 0.66 - 0.85; p-for trend <0.001) after full adjustments. Traditional cardiovascular risk factors explained only 22 percent of the association for height with mortality risk. Conclusions: In this adult cohort, traditional cardiovascular risk factors only explained partially the inverse relationship between height and all-cause mortality. Similar to developed countries, in economic transitioning societies such as Chile, height is an independent risk factor, likely reflecting different early exposure patterns that influence the health status during the life course.

Factores vinculados a la calidad de vida en la adultez mayor / Quality of life of older people living in Antofagasta, Chile

Background: As basic needs of older people are covered, the concern about the determinants of their quality of life becomes preeminent. Aim: To evaluate the relationship between self-reported quality of life and related variables. Material and Methods: The Quality of Life Survey for older people developed by the World Health Organization (WHOQOL-Old), the reduced scale of Ryff Psychological Well Being, the Functional Social Support Questionnaire, the SF-12 and GHQ12 general health surveys were applied to 406 older adults aged 71 ± 7 years (83 percent women), that were members of older people organizations and lived in Antofagasta, Chile. Results: Older people that perceived themselves as sick had significantly lower quality of life scores. Self-acceptance, social support, autonomy and having a purpose in life also influenced the perception of quality of life. Conclusions: Health issues and the sense of self efficacy are determinants of the quality of life of these older subjects.

Tratamiento para lesiones de furcación clase I: plastia furcal / Treatment of class I furcation lesion: furcation plasty

Los defectos en furcaciones representan un gran reto para los terapistas debido a sus características anatómicas y a su variabilidad en cuanto a la forma de respuesta al tratamiento. La pérdida de inserción se desarrolla en sentido horizontal o vertical del área. Un amplio rango de modalidades de tratamiento han sido dirigidos a mantener esta área anatómica: debridamiento mecánico no-quirúrgico y quirúrgico, plastia furcal, procedimientos de tunelización, hemisecciones, amputaciones radiculares y tratamiento regenerativos. El propósito del presente reporte de caso es mostrar la eficacia de la plastia furcal como tratamiento para lesiones de furcación Clase I.

Furcation defects represent a challenge for therapists due to their anatomical characteristics and its variability in the form of response to treatment. Consequently, loss attachment develops in horizontal and vertical direction in this area. A wide range of treatment modalities have been directed to maintain this anatomical area: non-surgical and surgical mechanical debridement, furcation plasty, tunneling procedures, hemisection, root amputation and regenerative therapy. The purpose of this report is to show the effectiveness of the furcation plasty as a treatment for Class I furcation lesions.

La técnica de osteotomo en implantología oral / Osteotome techinque in oral implantology

Se sabe que luego de una extracción dentaria el proceso alveolar esta sujeto a continuo remodelado óseo, así mismo, con el incremento de la edad los procesos de reabsorción predominan sobre la nueva formación ósea, así la perdida de dientes da lugar a un incremento en la reabsorción del proceso alveolar y a cambios en su morfología. Con el paso de los años, diferentes sistemas de implantes han sido introducidos con una sustancial variación en el sistema de fresado o perforación, así como también en la técnica quirúrgica aplicada. Obtener estabilidad inicial durante la colocación de los implantes es en efecto, uno de los criterios fundamentales para obtener oseointegración y lograr esta estabilidad depende de la densidad ósea, la técnica quirúrgica utilizada y las características macroscópicas y microscópicas del implante utilizado. Así cuando existen deficiencias en el volumen del tejido óseo fundamentalmente en ancho y este no cumple con los requisitos mínimos exigidos para la obtención de estabilidad, las técnicas de expansión crestal deben ser tomadas en cuenta para la ubicación de los implantes con predicibilidad.

It is known that after a tooth extraction the alveolar process is subject to continuous bone remodeling. Also, with aging, resorption processes predominate over the new bone formation and tooth loss leads to an increase in the resorption of the alveolar process and changes in its morphology. Over the years, many different implant systems have been introduced with a substantial variation in the drilling system as well as the surgical technique applied. To get initial implant stability is indeed one of the fundamental criteria for obtaining osseointegration and achieve this stability depends on bone density, the surgical technique used and the macroscopic and microscopic characteristics of the implant used. Therefore, when there are deficiencies in the volume of bone tissue mainly in width and this does not meet the minimum requirements for obtaining stability, crestal expansion techniques should be taken into account for the location of the implants with predictability.

Manejo de tejidos blandos para preservación de rebordes: reporte de un caso / Soft tissue management for ridge preservation: a case report

La pérdida de dientes con lleva a la alteración de los rebordes óseos residuales afectando la estética y función del área. El injerto gingival libre y la exodoncia atraumática son procedimientos conservadores que favorecen la cicatrización, la estética y el mantenimiento de los tejidos, facilitando así su manejo durante la terapia rehabilitadora. Se presenta un reporte de caso de un incisivo lateral izquierdo superior al cual se le realizó una exodoncia atraumática y la posterior colocación de un injerto gingival libre.

Tooth loss leads to the alteration of the residual bony ridge affecting the aesthetics and function of the area. The free gingival grafts and atraumatic extractions are conservative procedures that promote conservation, healing, aesthetics and maintenance of tissues, thus facilitating its handling during rehabilitation therapy. This is a case report of a left upper lateral incisor which had an atraumatic extraction and subsequent placement of a free gingival graft.

Aumento tridimensional de un reborde alveolar con injerto óseo autólogo derama mandibular: técnica modificada con trefina / Three-dimensional growth with autologous bone graft of mandibular ramus: modified technique trephine

La rehabilitación oral de pacientes edéntulos totales o parciales con implantes dentales ha probado ser una modalidad de tratamiento predecible a largo plazo. Un prerrequisito para el éxito de los implantes es la disponibilidad de suficiente volumen óseo, donde serán necesarios procedimientos para el incremento de reborde alveolar cuando poco volumen óseo exista. Los injertos óseos autólogos intramembranosos son usados en la restauración del volumen óseo y son considerados el gold estándar para la reconstrucción de los rebordes alveolares. El objetivo del trabajo fue mostrar una técnica modificada para la obtención de un injerto óseo en bloque de rama mandibular con el uso de una trefina. Un paciente masculino de 30 años fue admitido para una rehabilitación oral implanto soportada, al examen clínico intraoral se observó una deficiencia del reborde alveolar de la zona 22 (clase III de Seibert), por lo que se planificó la colocación de un injerto óseo de rama mandibular obtenido con una trefina para la reconstrucción tridimensional del reborde. La rehabilitación con implantes en zona estética, constituye un desafío en implantología y el injertos de rama mandibular es una fuente de hueso autógeno para la reconstrucción alveolar. La obtención del injerto de rama mandibular mediante una trefina es una alternativa viable y ventajosa frente a la técnica convencional debido a la fácil obtención del injerto, a la baja morbilidad del sitio donador, la reconstrucción tridimensional de los defectos alveolares, así como una reducción del tiempo operatorio y la recuperación post operatoria.

The oral rehabilitation of edentulous patients with dental implants has proven to be a predictable long-term treatment. A prerequisite for the success of implants is the availability of sufficientbone volume, procedures for increasing alveolar ridge will be needed when a little bone volume exists. Intramembranous autogenous bone grafts are used in the restoration of bone volume and are considered the gold standard for reconstruction of alveolar ridges. The aim of this study was to show a modified technique for obtaining a mandibular bone graft block using a trephine. A 30 year old male patient was admitted for oral implant rehabilitation, the intraoral examination showed a deficiency of the alveolar ridge on the area 22 (class III Seibert), so it was planned a mandibular bone grafting obtained with trephine for a three-dimensional reconstruction of the ridge. Rehabilitation with implants in the esthetic zone is a challenge in implantology and ramous graft is a source of autogenous bone for alveolar reconstruction. Obtaining ramous graft through trephine is a viable and advantages compared to the conventional technique due to easy availability of the graft, low donor site morbidity three-dimensional reconstruction of alveolar defect, as well as a reduction of operative time and post operative recovery.

Ictericia obstructiva secundaria a aneurisma de la arteria hepática / Obstructive jaundice secondary to hepatic artery aneurysm

BACKGROUND: Aneurysm of the hepatic artery is relatively infrequent, representing 16-20% of aneurysms of the visceral arteries. Clinical presentation is nonspecific and may include abdominal pain, upper digestive system hemorrhage, or obstructive jaundice, as in the case presented here. CLINICAL CASE: We present the case of a 47-year-old patient referred to our service due to obstructive jaundice, verifying that the pathology was caused by an aneurysm of >7 cm in diameter in the hepatic artery. Despite elective treatment and intensive collaboration of different surgical specialists, the patient's prognosis was poor. DISCUSSION: These types of aneurysms occur infrequently and with an uncertain prognosis. Therefore, individualized treatment for each case is necessary. CONCLUSIONS: We must carefully select the approach that fits the needs of our patient. The endovascular route is often currently used. However, because of the complexity of the location of the injury, in some cases it is impossible and surgical intervention is necessary with trained hepatobiliary and vascular surgeons.

Comparación de dos tipos de trasplante experimental en el tratamiento del instestino corto letal / Comparison of two types of experimental transplant in the treatment of lethal shortgut syndrome

Objetivo. Evaluar la respuesta funcional, morbilidad y posibles cambios histoestructurales en animales enterectomizados y sin ciego, sujetos a dos tipos de trasplante anteral singénico. Material y método. Ensayo terapéutico-quirúrgico, aleatorio, controlado. Cuatro grupos de ratas Lewis macho de 8-10 semanas de vida se sometieron a los siguientes tratamientos: 1. Resección enteral letal (n=10). 2. Resección enteral letal + trasplante yeyuno-ileal total (n=28). 3. Resección enteral letal + trasplante segmentario distal de 40 por ciento y ciego (n=32). 4. Grupo testigo (n=10). Resultados. El 11 por ciento de los animales trasplantados falleció por fallas quirúrgicas. Hubo una proporción similar de complicaciones tardías en ambos grupos trasplantados: la más común fue obstrucción enteral; 20 por ciento de los trasplantes yeyuno-ileales presentó diarrea persistente. En los dos grupos trasplantados no se detectaron diferencias significativas, de sobrevida, incremento de peso, niveles séricos de proteínas, triglicéridos y prueba de absorción de la maltosa. En ambos tipos de injertos se observó hipertrofia de vellosidades y criptas. El injerto enteral se acompaño de cambios estructurales semejantes a los que se presentan en los remanentes inestinales en condiciones de déficit enteral postresección. Conclusión. El trasplante segmentario distal de intestino, con válvula íleaca y ciega, puede ser una buena opción terapéutica en la insuficiencia enteral irreversible, dado que la respuesta funcional y la morbilidad asociada no difieren de las del trasplante total